兒童睡眠呼吸中止症：原因、腺樣體會縮小嗎、要手術還是觀察？

「醫師，我家小孩睡覺打呼、嘴巴開開的，這樣正常嗎？需要開刀嗎？」門診很常聽到家長這樣問。孩子睡覺打鼾很常見，但有些孩子的打鼾背後，是睡覺時呼吸反覆被卡住。睡眠呼吸中止症，就是睡覺時上呼吸道反覆塌陷或被堵住，造成呼吸變淺甚至暫停。兒童的原因、判讀標準跟處理方式，都跟成人不一樣，這篇一次整理清楚。

兒童也會有睡眠呼吸中止嗎？

會。兒童也可能有睡眠呼吸中止症，根據國泰綜合醫院的醫病共享衛教資料，約有 10% 的兒童有習慣性打鼾，好發於 4 到 9 歲，其中約 15% 會合併阻塞性睡眠呼吸中止症。

常見的線索包括睡覺打鼾、張口呼吸、睡不安穩、夜驚、夜尿，白天則可能注意力不集中、情緒不穩或學習表現受影響。長期睡不好，也可能影響生長發育。

大叔要碎念一句：孩子打呼、嘴巴一直開開，不要只覺得「他睡得很熟」，睡得很吵，不等於睡得好。

兒童不適用成人的判讀標準。睡眠檢查是用 AHI（每小時睡眠中呼吸中止與低通氣的次數）判讀：成人每小時 5 次以上才算睡眠呼吸中止症，兒童只要大於每小時 1 次，就診斷為睡眠呼吸中止。成人的判讀方式可以參考睡眠呼吸中止症有哪些症狀與健康風險這篇。

兒童睡眠呼吸中止症的診斷，可以先從臨床的病史與身體檢查評估，但黃金診斷標準是夜間多項睡眠生理監測檢查（Polysomnography，簡稱 PSG）。實際診斷仍由醫師依睡眠檢查數據與孩子的症狀判斷，治療則包括內科與外科的處理。孩子只是單純打鼾，還是已經有睡眠呼吸中止，要靠睡眠檢查才能區分。

兒童睡眠呼吸中止症的原因是什麼？

引起兒童阻塞型睡眠呼吸中止症的原因很多，包括腺樣體與扁桃腺肥大、神經肌肉疾病、顱顏異常等，其中最常見的是腺樣體與扁桃腺肥大，把上呼吸道擋住。常見的相關因素有：

腺樣體與扁桃腺肥大：最常見的原因。腺樣體肥大時會把鼻子後方堵住，孩子只好用嘴巴呼吸。
鼻過敏：可能讓鼻塞與打鼾更明顯。
肥胖：舌頭、舌根與咽壁的組織也會變厚，單靠切除腺體不一定足夠。
顱顏異常：上顎或下顎狹小、後縮等構造問題，會讓呼吸道空間變小，上顎狹窄與早期矯正的關係可以參考〈孩子牙齒亂糟糟？兒童矯正的黃金時期〉這篇。
神經肌肉疾病：影響呼吸道周圍肌肉張力的疾病，也可能造成睡眠時呼吸道塌陷。
其他：頻繁的上呼吸道感染、家中有人吸菸等，也被列為危險因素。

牙醫師在評估孩子時，能看的是上顎寬度與咬合這類口腔構造，腺樣體與扁桃腺的檢查則主要由耳鼻喉科負責。如果評估後懷疑是腺樣體或扁桃腺的問題，黃醫師會轉介耳鼻喉科，並與耳鼻喉科一起討論處理方式。

腺樣體與扁桃腺會自己縮小嗎？幾歲會變小？

會，腺樣體與扁桃腺是上呼吸道的淋巴組織，生長曲線很特殊：學齡前後會長到最大，甚至可以達到成人體積的兩倍，之後就會自然萎縮。一般認為大致分成三個階段，實際時間因人而異：

生長高峰期（約 3 到 7 歲）：開始接觸托兒所、幼稚園等團體生活，頻繁接觸感冒病毒與過敏原，組織持續增生，約 4 到 6 歲最明顯
開始萎縮期（約 7 到 10 歲）：隨著免疫系統成熟開始縮小，約 10 歲左右明顯變小
退化期（青春期後，約 12 到 15 歲）：多半已退化、接近正常大小，成年後只剩少量組織

所以孩子有打鼾時，不是一律要開刀，也不是一律等它自己好，要看睡眠檢查的結果、症狀嚴重度，以及孩子的成長狀況，由耳鼻喉科醫師評估。

如果孩子在 3 到 7 歲的高峰期，因為反覆感冒或嚴重過敏，導致腺樣體過度肥大、堵住呼吸道，會出現長期張口呼吸、睡覺打鼾、黑眼圈、暴牙、下巴後縮（俗稱腺樣體面容）等線索，建議及早到耳鼻喉科評估，不要只等它自己縮小。

兒童睡眠呼吸中止症怎麼處理？要手術還是觀察？

不一定要手術，要依睡眠檢查結果、症狀嚴重度與孩子的成長狀況，由耳鼻喉科醫師評估。常見的處理方向如下：

觀察等待：適用於症狀較輕、沒有明顯呼吸暫停時，先追蹤並安排睡眠檢查。備註：症狀加重要盡快回診
腺樣體及扁桃腺切除手術：適用於腺樣體、扁桃腺肥大，合併明顯症狀或檢查確診睡眠呼吸中止症時，是多數兒童的第一線治療（依美國小兒科醫學會 2012 年指引）。備註：由耳鼻喉科評估，需全身麻醉，可能復發；衛教資料提到成功率約 60-80%
類固醇鼻噴劑：適用於症狀較輕且合併腺樣體肥大時的輔助方式，連續使用約六週。備註：需由醫師評估與處方，效果因人而異
減重：適用於肥胖的孩子需要合併進行。備註：單靠切除腺體不一定足夠
上顎擴張：適用於孩子合併上顎狹窄或顱顏構造問題時，由牙醫師評估是否適合。備註：目的是拓寬上顎，不等於治療睡眠呼吸中止，是否適合需由醫師評估，見〈隱適美 IPE 兒童上顎擴弓器〉
陽壓呼吸器：適用於不適合手術，或手術後仍有睡眠呼吸中止時。備註：配戴適應與長期調整是主要考量

家長常擔心切除腺樣體與扁桃腺會不會影響免疫力，目前衛教資料認為，對三歲以上的孩子影響很小，實際仍請與耳鼻喉科醫師討論。是否手術，要依睡眠檢查結果、症狀與孩子的整體狀況決定。想了解更多，可以參考國泰綜合醫院的〈我小孩有打鼾或睡眠呼吸中止，該如何治療？〉。孩子若同時有口呼吸的習慣，也可以參考〈MRC肌功能矯正是什麼？適合幾歲開始評估？〉了解口腔肌肉功能的關係。止鼾治療的整體介紹，可以參考止鼾治療主題頁。

為什麼找黃醫師？

黃柏青醫師是台灣睡眠醫學會專科醫師。孩子有打鼾、張口呼吸的狀況時，門診會從口腔構造的角度評估，需要時與耳鼻喉科一起討論。孩子是否有睡眠呼吸中止，仍要依睡眠檢查的數據判讀。

回到一開始的問題：「孩子睡覺打呼、嘴巴開開，這樣正常嗎？需要開刀嗎？」打呼不一定是病，但如果伴隨張口呼吸、睡不安穩、白天注意力差，就要先做睡眠檢查。孩子的腺樣體與扁桃腺多半會隨成長縮小，所以不是一律開刀，也不是一律等它自己好，讓醫師依檢查結果與孩子的狀況評估，會比自己猜更準。

常見問題

Q. 兒童也會有睡眠呼吸中止症嗎？

會。根據衛教資料，約有10%的兒童有習慣性打鼾，好發於4到9歲，其中約15%會合併阻塞性睡眠呼吸中止症。

Q. 兒童睡眠呼吸中止症怎麼判讀？

兒童不適用成人的判讀標準，睡眠檢查的AHI只要大於每小時1次，就診斷為睡眠呼吸中止，黃金診斷標準是夜間多項睡眠生理監測檢查（PSG）。

Q. 腺樣體與扁桃腺幾歲會縮小？

一般認為約3到7歲是生長高峰期，7到10歲開始萎縮，青春期後約12到15歲多半已退化，實際時間因人而異。

Q. 孩子睡眠呼吸中止一定要開刀嗎？

不一定。要依睡眠檢查結果、症狀嚴重度與孩子的成長狀況，由耳鼻喉科醫師評估，選項包括觀察等待、腺樣體及扁桃腺切除手術、類固醇鼻噴劑、減重與陽壓呼吸器；若孩子同時有上顎狹窄，牙醫師也會評估是否適合擴弓。

Q. 牙醫師在兒童睡眠呼吸中止上做什麼？

牙醫師評估上顎寬度與咬合等口腔構造，如果懷疑是腺樣體或扁桃腺的問題，會轉介耳鼻喉科，並與耳鼻喉科一起討論處理方式。